Новые научно обоснованные рекомендации Американского колледжа врачей грудной клетки (ACCP) рекомендуют учитывать риск тромбоза у отдельных пациентов при принятии решения о применении профилактических методов лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и венозной тромбоэмболии (ВТЭ). В частности, антитромботическая терапия и профилактика тромбоза.

Руководство Американского колледжа врачей грудной клетки по доказательной клинической практике, опубликованное в февральском номере журнала ГРУДНАЯ КЛЕТКА, сосредоточьтесь на стратификации риска пациентов, предлагая врачам учитывать риск развития у пациента ТГВ / ВТЭ и риск кровотечения, прежде чем назначать или назначать профилактическую терапию.

"В здравоохранении был сделан значительный шаг к тому, чтобы проводить профилактику ТГВ для каждого пациента, независимо от риска. В результате многие пациенты получают ненужную терапию, которая приносит мало пользы и может иметь побочные эффекты ", - сказал председатель группы рекомендаций Гордон Гайатт, доктор медицинских наук, FCCP, медицинский факультет Университета Макмастера, факультет медицинских наук, Гамильтон, Онтарио, Канада. 

"Решение о назначении терапии для профилактики ТГВ должно основываться на риске пациентов и преимуществах профилактики или лечения". Для решения этой проблемы в рекомендациях ACCP содержатся всеобъемлющие рекомендации по стратификации риска для большинства основных клинических областей, включая медицинскую, неортопедическую хирургию, ортопедическую хирургию, беременность, сердечно-сосудистые заболевания, фибрилляцию предсердий, инсульт, педиатрию и дальние поездки.

ФАКТОРЫ РИСКА ТГВ / ВТЭ ПРИ ДАЛЬНИХ ПОЕЗДКАХ

Хотя развитие ТГВ / ВТЭ, связанного с путешествиями, в большинстве случаев маловероятно, в рекомендациях отмечается, что при перелетах на большие расстояния несколько факторов могут увеличить риск развития ТГВ / ВТЭ у человека, включая предшествующий ТГВ / ВТЭ или известное тромбофилическое заболевание; злокачественное новообразование; недавняя операция или травма; неподвижность; эстроген использование или беременность; и сидение на сиденье у окна. 

Для путешественников с повышенным риском развития ТГВ /ВТЭ, связанных с путешествиями, рекомендации рекомендуют частые передвижения, растяжку икроножных мышц, сидение у прохода, если это возможно, или использование градуированных компрессионных чулок ниже колена. И наоборот, в рекомендациях предполагается, что нет убедительных доказательств того, что обезвоживание, употребление алкоголя или сидение в эконом-классе повышают риск развития ТГВ / ВТЭ у пациентов в результате перелетов на большие расстояния.

АСПИРИН И НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТГВ / ВТЭ

В рекомендациях также содержатся рекомендации, касающиеся использования новых или потенциальных методов лечения для профилактики и лечения ТГВ / ВТЭ. Хотя аспирин не является новым средством профилактики ТГВ / ВТЭ, предыдущие рекомендации ACCP рекомендовали не использовать аспирин в качестве единственного средства для профилактики в любой хирургической популяции. В текущем издании ACCP пересмотрел эту рекомендацию и указывает, что аспирин является вариантом - хотя обычно и не является средством выбора - для профилактики ТГВ / ВТЭ в крупных ортопедических операциях.

"Хотя мы не рекомендуем аспирин в качестве оптимальной профилактики ТГВ / ВТЭ, мы рассмотрели существующие данные и пришли к выводу, что аспирин является приемлемым вариантом в некоторых случаях, когда требуется профилактическая терапия", - сказал соавтор руководства Марк Кроутер, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио,Канада. Что касается новых пероральных антикоагулянтов, авторы рекомендаций признают недавние клинические испытания апиксабана и ривароксабана, прямых ингибиторов фактора Ха, и дабигатрана этексилата, прямого ингибитора тромбина, и предлагают рекомендации по применению новых препаратов при некоторых клинических состояниях, включая фибрилляцию предсердий и ортопедическую хирургию.

ИННОВАЦИИ В АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ

Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е издание: Руководство Американского колледжа врачей грудной клетки по клинической практике, основанное на фактических данных, включает инновации, которые значительно повлияли на более чем 600 рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению тромбоза. Два ключевых достижения - это более четкое и количественное рассмотрение ценностей и предпочтений пациента и ограничение результатов только теми, которые считаются важными для пациента. Последнее нововведение приводит к иной интерпретации совокупности фактических данных в области профилактики тромбоза, которая ранее была сосредоточена на выявлении бессимптомного тромбоза с помощью методов наблюдения.

Авторы рекомендаций также более критически взглянули на общий процесс разработки рекомендаций, проведя более тщательный методологический анализ всех имеющихся доказательств. "Обзор фактических данных для новых рекомендаций был более строгим, чем когда-либо прежде, а наш метод оценки научных исследований стал еще более строгим", - сказал соавтор руководства Дэвид Гуттерман, доктор медицинских наук, FCCP, бывший президент ACCP, Центр сердечно-сосудистых исследований Медицинского колледжа Висконсина, Милуоки, штат Висконсин. "Мы считаем, что объективное строгое применение научных рекомендаций по разработке рекомендаций в конечном итоге наилучшим образом послужит нашим пациентам".

Рекомендации одобрены следующими медицинскими ассоциациями: Американской ассоциацией клинической химии, Американским колледжем клинической фармации, Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения, Американским обществом гематологов, Международным обществом тромбоза и гемостаза и Американским колледжем акушерства и гинекологии (только статьи о беременности).