Май становится решающим месяцем для последней инициативы Брюсселя в области общественного здравоохранения: прием доказательств в рамках Плана ЕС по сердечно-сосудистым заболеваниям открыт до 19 числа. Четырехнедельные консультации, начатые в конце апреля, предоставляют заинтересованным сторонам ключевую возможность повлиять на формирование плана. При разработке этого важного направления политики ЕС в области здравоохранения, политикам следует учитывать последние исследования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — ведущей причины смерти в ЕС, ежегодно уносящей 1,7 миллиона жизней.

Результаты недавнего исследования

В начале мая исследователи сообщили о результатах недавнего исследования, показавшего, что методы позитивной психологии, включая практики осознанности, ведение дневника благодарности и тренировку оптимизма, могут снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение нескольких недель. Между тем, отдельное исследование, опубликованное в Европейском журнале профилактической кардиологии, пришло к выводу, что высокоинтенсивные интервальные тренировки оказывают наиболее выраженное положительное воздействие на сосудистую систему пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К сожалению, первый просочившийся в СМИ проект «Плана ЕС по защите здоровья сердца» не внушал особого доверия. Критики внутри Комиссии сетовали на подход, основанный на ненадежных научных предположениях, включая ошибочное решение, по-видимому, установить для ультрапереработанных продуктов питания (УПП) нормативную базу, аналогичную табачной. В перспективе ЕС следует перейти от жестких мер против УПП и других легкодоступных козлов отпущения к целостной модели, основанной на персонализированной высокоинтенсивной физической активности, просвещении в области питания, а также социальных и психологических факторах, которые существенно улучшают здоровье сердечно-сосудистой системы.

Внутри программы Комиссии по укреплению здоровья сердца

Ожидается, что план «Безопасные сердца» будет принят к концу года. Примечательно, что он знаменует собой первую всеобъемлющую попытку ЕС улучшить профилактику, выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний на территории всего блока, сталкиваясь с вопиющим парадоксом: ведущая причина смерти в Европе одновременно является одной из наиболее предотвратимых. 

Брюссель уже инвестировал почти 2,3 миллиарда евро в исследования сердечно-сосудистых заболеваний, и еще 200 миллионов евро зарезервировано для исследований и инноваций в рамках плана. Однако, несмотря на то, что эти инвестиции кажутся значительными, ЕС по-прежнему сталкивается с серьезными пробелами в профилактических мероприятиях: менее половины государств-членов ЕС в настоящее время реализуют специализированные программы скрининга сердечно-сосудистых заболеваний, а более трети европейцев в возрасте от 25 до 64 лет сообщают, что не проверяли свое артериальное давление в течение последнего года. 

На этом фоне у Комиссии практически нет права на ошибку, однако план «Безопасные сердца» столкнулся с трудностями на раннем этапе. В ноябре прошлого года комиссар ЕС по вопросам здравоохранения Оливер Вархели поддержал введение общеевропейского «налога на вредные привычки» для ультрапереработанных пищевых продуктов к 2026 году, наряду с мерами, направленными на борьбу с табаком и алкоголем. Эта идея быстро вызвала внутреннее сопротивление: Генеральный директорат по сельскому хозяйству напомнил о необходимости проведения исследования воздействия ультрапереработанных пищевых продуктов на здоровье до принятия какой-либо подобной политики, а Генеральный директорат по вопросам роста и развития поставил под сомнение научную обоснованность плана, призвав к дальнейшим исследованиям связи между переработкой пищевых продуктов и воздействием на здоровье.

После этого противодействия первый проект плана, опубликованный в декабре, примечательно исключил четкое, ограниченное по времени обязательство ввести общеевропейские сборы на ультрапереработанные продукты питания в 2026 году, вместо этого перейдя к более осторожным формулировкам и стремлению предоставить «более полную информацию об ультрапереработанных продуктах питания». Хотя риск такого непропорционального налога полностью не исключен, эта пауза создает важную возможность для информирования политиков и предотвращения поспешного введения радикальной меры, не имеющей убедительного научного обоснования.

Докопаться до сути дела

Хотя нынешний проект плана «Безопасные сердца» справедливо затрагивает такие факторы образа жизни, как потребление табака и здоровое питание, он все же рискует опасно смешивать хорошо известные вредные последствия употребления табака с ультрапереработанными продуктами, связь которых со здоровьем остается гораздо менее изученной. Частично проблема заключается в том, что понятие ультрапереработанных продуктов является нестабильным: «переработанные продукты» рассматриваются как нечто отличное от «ультрапереработанных продуктов», однако пороговое значение остается неясным, при этом одно исследование системы классификации ультрапереработанных продуктов NOVA показало лишь 30% совпадение мнений среди исследователей. Если ЕС всерьез намерен улучшить информированность о продуктах питания, ему следует избегать поспешных решений и вместо этого полагаться на данные, отражающие то, как люди на самом деле питаются, включая размер порций, частоту и общие пищевые привычки.

Более того, взаимосвязь между степенью обработки и питательной ценностью продуктов питания до сих пор остается далекой от истины. Британские эксперты-консультанты по вопросам питания ставят под сомнение, действительно ли сама обработка приводит к негативным последствиям для здоровья, в то время как исследователи, включая доктора Стивена Берджесса из Кембриджского университета, заявляют, что существующие исследования слишком основаны на наблюдениях и предположениях, чтобы делать какие-либо далеко идущие выводы. По его мнению, текущие исследования не могут доказать, что ультрапереработанные продукты вызывают преждевременную смерть без надлежащего учета общего рациона питания, физической активности и социально-экономического статуса.

Именно на этих более широких факторах ЕС должен сосредоточиться, если хочет улучшить здоровье сердца. Новое исследование клиники Майо, опубликованное в декабре прошлого года, показало, что социальные детерминанты здоровья играют важную роль в старении сердечно-сосудистой системы, при этом финансовые трудности и нехватка продовольствия являются наиболее сильными факторами ускоренного старения и повышенного риска смертности. Как отметил ведущий исследователь, доктор Амир Лерман, исследование было обусловлено тем фактом, что традиционные факторы риска не в равной степени объясняют сердечно-сосудистые заболевания, указывая на социальные факторы, которые врачи часто не могут выявить.

В подтверждение этих выводов, междисциплинарное исследование, опубликованное в прошлом году, подчеркивает «важность внимания к психическому и поведенческому здоровью для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оптимизации сердечно-сосудистого здоровья» с использованием методов позитивной психологии. Помимо психического здоровья, интенсивная физическая активность является важным дополнением к комплексным усилиям по улучшению сердечно-сосудистого здоровья, как подтверждают недавние исследования. 

Построение профилактической стратегии

Основанной на расширении прав и возможностей отдельных лиц, а не на повсеместных ограничениях.

В целом, последние научные данные указывают на подход, который позволяет людям больше заниматься спортом и принимать более активное участие в вопросах психического здоровья и питания. На практике это означает финансирование программ интенсивных физических упражнений на уровне сообщества, предоставление врачам возможности направлять пациентов из группы риска на тренировки под наблюдением, а также внедрение профилактических мероприятий в систему первичной медицинской помощи, чтобы поддержка распространялась не только на тех, кто уже может позволить себе посещение спортзалов, тренировки с тренером или специализированную помощь.

Параллельно ЕС должен поддерживать практическое обучение вопросам питания, помогающее людям понимать качество продуктов, баланс порций и пищевые привычки, не сводя проблему к упрощенным категориям продуктов. Более персонализированная поддержка в области питания также необходима в малообеспеченных и малообразованных сообществах, где риск сердечно-сосудистых заболеваний часто выше, а ресурсы для профилактики ограничены. Поэтому заслуживающий доверия план должен помогать людям действовать на основе имеющихся данных, а не просто указывать им, чего следует избегать.

В конечном итоге, план «Безопасные сердца» все еще может стать серьезным поворотным моментом в политике здравоохранения ЕС, но только если Брюссель будет следовать научным данным, а не соблазнам регуляторных ухищрений. Действительно, сердечно-сосудистые заболевания не будут сокращены за счет грубых эквивалентов или простых целевых показателей. В ближайшие месяцы Комиссия должна использовать результаты консультаций для разработки плана, который будет научно обоснованным, соразмерным и действительно профилактическим, ориентированным прежде всего на снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний в Европе.